如果是门诊病历,或者急诊病历,一个是患者的信息,比如姓名、性别、年龄、身份证号码、家庭住址、联系电话,如果是电子病历,会自动生成电子病历号码。然后就是患者的主诉、现病史、既往史、如果是女性还会有月经史、过敏史、手术外伤史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案或者是处置和处方、注意事项、患者转归等。
如果是住院病历,大病历基本同上,还会多一些病程记录,签字页等。
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